موارد و مقدار مصرف :
الف) همراه با کاربوپلاتین و پاکلیتاکسل برای درمان سرطان ریه غیرسنگفرشی، متاستاتیک یا راجعه و غیرقابل برداشت توسط جراحی.
بزرگسالان: mg/kg 15 هر سه هفته یکبار به صورت انفوزیون وریدی مصرف میشود.
ب) همراه با شیمیدرمانی با پایه فلورواوراسیل جهت درمان سرطان متاستاتیک کولون یا رکتوم.
بزرگسالان: اگر همراه با رژیم بولوس IFL استفاده شود، mg/kg 5 به صورت وریدی هر 14 روز، تا زمانی که بیماری در حال پیشرفت باشد، مصرف میشود.
اگر همراه با رژیم Folfox4 استفاده شود، mg/kg 10 به صورت وریدی هر 14 روز تا زمانی که بیماری در حال پیشرفت باشد مصرف میشود. حداقل تا 28 روز پس از جراحی وسیع، درمان نباید آغاز شود. قبل از شروع درمان محل برش باید به طور کامل بهبود یافته باشد.
موارد منع مصرف و احتیاط :
بیمارانی که اخیراً دچار هموپتیزی شدهاند یا در طی 28 روز اخیر تحت عمل جراحی وسیع قرار گرفتهاند نباید از این دارو استفاده کنند.
در بیماران دارای حساسیت مفرط به دارو و در بیمارانی که به جراحی نیاز دارند و یا افراد مبتلا به بیماری قلبی ـ عروقی قابل توجه، با احتیاط مصرف شود.
عوارض جانبی :
اعصاب مرکزی: مختل شدن تعادل، ضعف، کانفوزیون، سرگیجه، سردرد، سنکوپ.
قلبی ـ عروقی: ترومبوز وریدهای عمقی، نارسایی قلبی، هایپرتانسیون، هایپوتانسیون، ترومبوز داخل شکمی، ترومبو آمبولی.
EENT: خونریزی بینی، اشکریزی بیش ازحد، خونریزی لثه، اختلال حس چشایی، تغییر صدا.
دستگاه گوارش: درد شکم، بیاشتهایی، کولیت، یبوست، اسهال، خشکی دهان، سوءهاضمه، نفخ، خونریزی دستگاه گوارش، تهوع، التهاب دهان، استفراغ.
ادراری ـ تناسلی: پروتئین اوری، احساس فوریت در دفع ادرار، خونریزی واژینال.
خونی: لکوپنی، نوتروپنی، ترومبوسیتوپنی.
متابولیک: هایپر بیلیروبینمی، هایپوکالمی، کاهش وزن.
تنفسی: تنگی نفس، هموپتیزی، عفونت دستگاه تنفسی فوقانی.
پوست: آلوپسی، درماتیت، تغییر رنگ، خشکی پوست، درماتیت اکسفولیاتیو، اختلالات ناخن، زخم پوستی.
سایر عوارض: کاهش ترمیم زخم، حساسیت مفرط، درد عضلانی.
مسمومیت و درمان :
حداکثر دوز قابل تحمل دارو مشخص نیست.
درمان: به صورت حمایتی و علامتی است.
تداخل دارویی :
ممکن است این دارو سطح متابولیت ایرینوتکان (SN-38) را افزایش دهد.
مکانیسم اثر :
اثر آنتینئوپلاسم: به VEGF پیوند مییابد و مانع اتصال VEGF به رسپتورهای FLT-1 و KDR (عمدتاً در سلولهای اندوتلیال بافت میشوند.) میگردد. VEGF تشکیل عروق خونی جدید (آنژیوژنز) تومورها را افزایش داده و میتواند به رشد متاستاتیک تومور کمک کند.
فارماکوکینتیک :
جذب: به صورت تزریق وریدی مصرف میشود.
پخش: نامعلوم.
متابولیسم: از طریق فاگوسیتوز توسط سیستم رتیکولواندوتلیال به پپتیدهای پایه تبدیل میشود.
دفع: نیمه عمر دارو 11 تا 50 روز میباشد.
اشکال دارویی :
Injection, Solution, Concentrate: 25 mg/ml, 16ml, 25 mg/ml, 4ml
اطلاعات دیگر :
طبقهبندی فارماکولوژیک: آنتیبادی منوکلونال.
طبقهبندی درمانی: آنتینئوپلاسم.
طبقهبندی مصرف در بارداری: رده C
نامهای تجاری: Avastin
ملاحظات اختصاصی :
توجه: بیماران 65 سال و بالاتر، بیماران دارای سابقه ترومبوآمبولی و افرادی که قبلاً با این دارو درمان شدهاند ممکن است ریسک بیشتری برای ابتلا به ترومبوآمبولیهای شریانی شدید مثل MI، حملات ایسکمی گذرا، استروک و آنژین داشته باشند. درمان باید در بیماران مبتلا به ترومبوآمبولی شریانی متوقف گردد.
1- با رعایت تکنیک آسپتیک رقیق شود. از یخزدگی یا تکان دادن ویال دارو خودداری شود. دوز محاسبه شده را باید جدا کرده و درون I.V bag به وسیله نرمالسالین تا حجم کلی ml 100 رقیق نمود. از مخلوط کردن دارو با محلولهای دکستروز خودداری شود.
2- اولین انفوزیون طی 90 دقیقه انجام میشود، اگر برای بیمار قابل تحمل بود، انفوزیون دوم طی 60 دقیقه انجام میگیرد. انفوزیونهای بعدی در صورت تحمل میتوانند طی 30 دقیقه انجام شوند.
3- در طی انفوزیون باید بیمار از نظر واکنشهای حساسیت مفرط تحت نظر باشد.
توجه: درمان باید در بیماران مبتلا به سندرم نفروتیک، هایپرتانسیون شدید، بحرانهای فشارخون، خونریزی شدید، پرفوراسیون دستگاه گوارش، که نیاز به مداخله دارند متوقف شود.
4- درمان باید پیش از جراحی انتخابی با در نظر گرفتن نیمه عمر حدوداً 20 روزه دارو متوقف شود. تا زمانی که محل برش جراحی کاملاً بهبود نیافته نباید درمان را ادامه داد.
5- آزمایشات ادراری باید از نظر بدتر شدن پروتئین اوری پیگیری شوند. بیماران دارای تست Dipstick ادرار +2 و بالاتر باید آزمایش ادرار 24 ساعته انجام دهند.
6- لازم است فشارخون بیمار هر 3-2 هفته اندازهگیری شود.
نکات قابل توصیه به بیمار :
1- باید به بیمار در مورد عوارض جانبی بالقوه دارو اطلاع داده شود.
2- بروز عوارض جانبی به ویژه درد شکم، یبوست و استفراغ باید به سرعت گزارش شود.
3- فشارخون و آزمایشات ادرار باید در طی درمان پیگیری شوند.
4- خانمها باید از باردار شدن در طول دوره درمان خودداری کنند.
5- بیمار باید سایر ارائه کنندههای خدمات درمانی را در مورد درمان خود آگاه کند و از هرگونه جراحی انتخابی در طول دوره درمان پرهیز شود.
مصرف در سالمندان: عوارض جانبی دارو در بیماران سالمند بیشتر رخ میدهد.
مصرف در کودکان: بیضرری و کارایی دارو در این بیماران ثابت نشده است.
مصرف در شیردهی: زنان در طی درمان و تا مدت مناسبی بعد از قطع درمان (به علت نیمه عمر طولانی دارو) باید از شیردهی خودداری کنند.
مصرف در بارداری: جلوگیری از آنژیوژنز ممکن است روی جنین اثرات جانبی داشته باشد. تنها در صورتی در حین بارداری میتوان از این دارو استفاده کرد که منافع بالقوه آن برای مادر از خطرات دارو برای جنین بیشتر باشد.
اثر بر آزمایشهای تشخیصی :
ممکن است سطوح پروتئین ادرار و بیلیروبین را افزایش و پتاسیم را کاهش دهد.
ممکن است پلاکتها، نوتروفیلها و WBC کاهش یابند.
