آپروتینین (ویال تراسیلول) (Aprotinin)

موارد و مقدار مصرف:‏
کاهش یا پیشگیری از خونریزی در بیمارانی که تحت جراحی ‏CABG‏ قرار می‌گیرند و در عین حال دارای شرایط ‏افزاینده خطر خونریزی هستند (مثل جراحی مجدد قلب باز، اختلالات انعقادی، جراحی عروق بزرگ و زمانی که ‏ترانسفوزیون خون امکان‌پذیر نباشد).  
بزرگسالان:  
تست دوز: همه بیماران، حداقل 10 دقیقه پیش از تجویز دوز سرشار، باید یک تست دوز ‏mg 4‎‏ را به صورت داخل وریدی ‏دریافت کنند تا احتمال بروز واکنش‌های آلرژیک مشخص شود.  
رژیم ‏A‏ (دوز استاندارد) : ابتدا مقدار 2 میلیون واحد (‏mg 280‎‏) دوز سرشار وریدی طی 20 تا 30 دقیقه تجویز می‌شود و ‏سپس دارو با سرعت ‏klu/hr 500000‎‏ ‏mg/hr) 70‎‏) در طول جراحی با استفاده از پمپ انفوزیون می‌شود.  
رژیم ‏B‏ (دوز کم): ابتدا مقدار 1 میلیون واحد (‏mg 140‎‏) دوز سرشار وریدی طی 20 تا 30 دقیقه تجویز می‌شود و سپس ‏دارو با سرعت ‏klu/hr 250000‎‏ ( ‏mg/hr 35‎‏) در طول جراحی با استفاده از پمپ انفوزیون می‌شود.  
موارد منع مصرف و احتیاط:‏
موارد منع مصرف: حساسیت به دارو یا هر یک از اجزای فرمولاسیون، دریافت قطعی یا احتمالی آپروتینین طی 12 ماه ‏اخیر.  
موارد احتیاط: سابقة واکنش‌های آلرژیک.  
عوارض جانبی:‏
اعصاب مرکزی: تب، بی‌قراری، اضطراب، گیجی، تشنج.  
قلبی ـ عروقی: فلاتر دهلیزی، اکستراسیستول‌های بطنی، تاکیکاردی، نارسایی قلبی، تاکیکاردی فوق بطنی، برادیکاردی، ‏ترومبوز، بلوک قلبی، ایست قلبی، خونریزی، ایسکمی میوکارد، افیوژن پریکارد، فیبریلاسیون بطنی، شوک.  
دستگاه گوارش: تهوع، اسهال، سوء هاضمه، خونریزی گوارشی.  
کبدی: یرقان، نارسایی کبدی.  
متابولیک: اسیدوز، هایپرگلیسمی، هایپرولمی، هایپوکالمی.  
عضلانی ـ اسکلتی: درد مفاصل.  
تنفسی: هایپوکسی، هایپرتانسیون ریوی، پنومونی، آپنه، سرفه.  
کلیوی: الیگوری، نکروز توبولی، نارسایی کلیوی.  
سایر عوارض: سپسیس، نارسایی چند ارگان (‏MOF‏)، واکنش‌های ازدیاد حساسیت، واکنش‌های آنافیلاکسی، تغییر رنگ ‏پوست.  
مسمومیت و درمان:‏
اطلاعی در دست نیست. دیالیز دارو را برداشت نمی‌کند.  
تداخل دارویی:‏
آپروتینین ممکن است اثر ضد فشار خون داروهای مهار کنندة آنزیم مبدل آنژیوتانسین (‏ACEIs‏) را کاهش دهد. 
آپروتینین ممکن است اثر درمانی داروهای ترومبولیتیک را کاهش دهد.  
مصرف همزمان آپروتینین با سوکسینیل کولین یا توبوکورارین ممکن است باعث بروز آپنه شود.  
مکانیسم اثر:‏
اثر ضد خونریزی: ‌عقیده بر این است که خونریزی ناشی از جراحی ‏CABG‏ در ا ثر بروز یک پاسخ التهابی سیستمیک ‏ایجاد می‌شود. تماس سلولهای خونی با لوازم جراحی منجر به فعال شدن کنترل نشده سیستمهای انعقاد و فیبرینولیز همراه ‏با افزایش سایتوکاین‌های التهابی می‌شود. آپروتینین یک مهار کننده وسیع‌الطیف سرین‌ پروتئاز است که مسیرهای انعقاد، ‏فیبرینولیز و التهابی را با تداخل در فعالیت مدیاتورهای شیمیایی (ترومبین، پلاسمین و کالیکوئین) مهار می‌کند.  
فارماکوکینتیک:‏
جذب: دارو از راه داخل وریدی تجویز می‌شود.  
متابولیسم: دارو به آهستگی توسط آنزیمهای لیزوزومی تجزیه می‌شود. نیمه‌ عمر پلاسمایی دارو 5/2 ساعت و نیمه‌ عمر ‏نهایی دارو 10 ساعت است.  
دفع: فرآورده‌های تخریب دارو از راه ادرار دفع می‌شود. کمتر از 10% دارو به صورت تغییر نیافته از راه ادرار دفع ‏می‌شود.  
اشکال دارویی: ‏
Injection : 10,000 KIU/ml‏, 20,000 ‏KIU/ml, 1ml‏  
اطلاعات دیگر: ‏
طبقه‌بندی فارماکولوژیک: مشتق فرآورده خونی  
طبقه‌بندی درمانی : ضد خونریزی  
طبقه‌بندی مصرف در بارداری: رده ‏B‏  
نام‌های تجاری: ‏Trasylol‏  
ملاحظات اختصاصی:‏
‏1- آپروتینین با هپارین، کورتیکواستروئیدها، تتراسایکلین‌ها و محلولهای آمینواسید و امولسیونهای لیپید ناسازگار است.  
‏2- احتمال بروز واکنش‌های آنافیلاکسی وجود دارد.  
‏3- احتمال واکنش‌های حساسیتی با تکرار مصرف دارو بیشتر است؛ در صورتی که بیمار سابقه دریافت این دارو طی 12 ‏ماه اخیر را داشته باشد، این احتمال بیشتر است.  
‏4- بیماران دارای سابقه آلرژی احتمال بیشتری برای بروز واکنش‌های حساسیتی دارند.  
‏5- همه بیماران باید حداقل 10 دقیقه قبل از تجویز دوز سرشار، یک تست دوز دریافت کنند، هر چند که این تست دوز ‏نمی‌تواند به طور قطعی احتمال بروز واکنش‌های حساسیتی را پیش‌بینی کند.  
‏6- موقع تجویز آپروتینین، اپی‌نفرین و سایر لوازم مقابله با واکنش‌های حساسیتی باید در دسترس باشد.  
‏7- افت فشار خون شایعترین علامت واکنش حساسیتی است.  
‏8- در مطالعات مشاهده‌ای، احتمال بروز نارسایی قلبی با مصرف این دارو مطرح شده است.  
‏9- در مطالعات مشاهده‌ای، احتمال آسیب شدید کلیوی با مصرف آپروتینین مطرح شده است. بیماران دارای نارسایی ‏عملکرد کلیوی (‏ml/min 60‎‏ ‏CLcr‏ <) و نیز بیمارانی که دیگر داروهای نفروتوکسیک (مثل آمینوگلیکوزیدها) را دریافت ‏می‌کنند، بیشتر در خطر بروز آسیب کلیوی هستند.  
‏10- آپروتینین باید از طریق کاتتر ورید مرکزی انفوزیون شود.  
‏11- انفوزیون سریع (کمتر از 20 دقیقه) ممکن است باعث افت گذرای فشار خون شود.  
مصرف در کودکان: اثربخشی و ایمنی دارو ثابت نشده است.  
مصرف در شیردهی: ترشح دارو در شیر مشخص نیست. با احتیاط مصرف شود.  
مصرف در بارداری: اثرات تراتوژنیک در مطالعات حیوانی مشاهده نشده است. مطالعات کافی و کنترل شده در زنان ‏باردار انجام نشده است.  
اثر بر آزمایشهای تشخیصی:‏
ممکن است باعث افزایش ‏Cr‏ و ‏CPK‏ شود.‏

مقالات مرتبط

موارد و مقدار مصرف:‏ توجه: تزریق این دارو در زیر عنکبوتیه توصیه نمی‌شود.  بزرگسالان: انسداد بازویی، گردنی، بین‌دنده‌ای، و دستگاه تناسلی خارجی: مقدار 400-50 میلی‌گرم (40-5 میلی‌لیتر) از ‏محلول یک درصد…

موارد و مقدار مصرف:‏ بی‌حسی پوست و مخاط   بزرگسالان: 4-3 بار در روز روی موضع استعمال می‌ گردد. این دارو باعث رفع درد، خارش و التهاب می‌گردد.   کودکان: تا 2…

موارد و مقدار مصرف:‏ توجه: مقدار مصرف بوپیواکائین بر اساس روش بی حس کردن، عمق بی حسی و پاسخ بیمار تنظیم می‌شود و در بیماران ‏جوان، سالخورده یا ضعیف و در…

موارد و مقدار مصرف: ‏ تتراکایین برای ایجاد بی حسی موضعی یا منطقه ای، ایجاد اثر ضد درد و قبل از اعمال جراحی، دندانپزشکی و کانوله ‏نمودن وریدی مصرف می…

دیدگاهتان را بنویسید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *